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打擊欺詐騙保 維護基金安全在行動

2020年04月23日 13:51
來源: 臨沂日報

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原標題:打擊欺詐騙保 維護基金安全在行動

  案例一:

  參保人員偽造發票欺詐騙取醫保基金

  某區醫保經辦機構在對大額報銷費用進行審核時發現,參保人張某某于2017年利用自己和他人的身份證信息,使用他人提供的虛假的省外醫院住院信息和醫療費用單據,四次報銷居民基本醫保和大病補償費用130407.91元。由于涉案數額較大,情況極其惡劣,區醫療保障局于2018年2月14日將案件報公安機關立案處理。2018年2月24日,涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人被相繼抓獲。2019年1月31日,法院判決張某某團伙偽造虛假發票騙取醫保基金構成詐騙罪成立,對張某某判刑3年3個月并處以罰金四萬元,1名嫌疑人判刑3年5個月并處以罰金四萬元,2名嫌疑人判緩刑。

  案例二:

  參保人因交通事故申請外傷住院醫保報銷案

  2019年4月28日,某縣醫療保障局接到群眾舉報居民王某2017年因交通事故外傷住院進行醫保報銷。經調查,王某系因騎自行車與他人相撞所致,且對方已進行賠償。根據《中華人民共和國社會保險法》規定:應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。入院時,其母稱王某受傷原因為自行摔傷,最終報銷醫療費用4735.70元。2019年1月30日,醫療保障局責令醫院追回違規報銷款4735.70元,王某母親于2019年1月31日將4735.70元返還。因王某為未成年人,其母為監護人以及住院、醫療費用報銷直接參與實施人,縣醫療保障局于2019年9月23日對王某母親處以騙取醫保報銷金額2倍罰款,即人民幣9471.40元的處罰。

  啟發與思考

  醫保基金是老百姓的救命錢,黨中央、國務院高度重視,要求加強醫保監管,確保醫保基金安全。由于不少參保者將醫療保險看作一種儲蓄,認為參保了就要從中獲利,還有不少參保者把醫保基金當作國家的錢,認為不拿白不拿。都說“君子愛財取之有道”,可是,有些人偏偏就想著走旁門左道。兩個案例引發我們對破解和防范欺詐騙保尤其是外傷騙保問題的深入思考。

  從以上兩個案例來看,張某某和王某母親的行為充分體現了其自以為靠自己的小聰明做得“天衣無縫”,實則體現的是對自身騙保行為的“無知”“無畏”。在醫療保障已經實現全民覆蓋的背景下,增強參保人守護基金安全的意識十分必要。對此,一方面,要加快完善對欺詐騙保的懲戒措施,如通過完善社會信用體系建設等方式,真正增加欺詐騙保成本,讓騙保者寸步難行;另一方面,要廣泛宣傳、典型引導,形成“打擊騙保人人有責”的共同理念,促使全體參保人自覺規避欺詐騙保“紅線”,從根本上筑牢維護醫保基金安全的首要“防線”。

  醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,涉及千家萬戶,維護醫保基金安全是全社會的共同責任。近年來,打擊欺詐騙保專項行動不斷深入,通過典型案例的查處,對違法違規人員形成了有效震懾,但欺詐騙保行為仍未得到根本遏制,希望全社會積極參與監督、舉報,努力構建更加公平、更可持續的醫療保障體系。

(文章來源:臨沂日報)

(責任編輯:DF052)

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